Hypertension : causes, traitement, pronostic, stades et degrés de risque

L'hypertension (HTN) est l'une des maladies du système cardiovasculaire les plus courantes qui, selon des données approximatives, touchent seulement un tiers des habitants de la planète. Entre 60 et 65 ans, plus de la moitié de la population a reçu un diagnostic d'hypertension. La maladie est appelée le « tueur silencieux », car ses signes peuvent être absents pendant une longue période, tandis que les modifications des parois des vaisseaux sanguins commencent déjà dans la phase asymptomatique, augmentant considérablement le risque d'accidents vasculaires.

Dans la littérature occidentale, la maladie est appelée hypertension artérielle (AH). D'autres ont adopté cette formulation, bien que « hypertension » et « hypertension » soient encore d'usage courant.

Une attention particulière portée au problème de l'hypertension artérielle n'est pas tant causée par ses manifestations cliniques que par des complications sous la forme de troubles vasculaires aigus du cerveau, du cœur et des reins. Leur prévention est l’objectif principal du traitement visant à maintenir une tension artérielle (TA) normale.

Un point important est d'identifier tous les facteurs de risque possibles,ainsi que de clarifier leur rôle dans la progression de la maladie. La relation entre le degré d'hypertension et les facteurs de risque existants est affichée dans le diagnostic, ce qui simplifie l'évaluation de l'état et du pronostic du patient.

Pour la plupart des patients, les chiffres dans le diagnostic après « AH » ne signifient rien, même s'il est clair que plus le degré et l'indicateur de risque sont élevés, plus le pronostic est mauvais et plus la pathologie est grave. Dans cet article, nous essaierons de comprendre comment et pourquoi tel ou tel degré d'hypertension est diagnostiqué et ce qui sous-tend la détermination du risque de complications.

Causes et facteurs de risque de l'hypertension

Les causes de l'hypertension artérielle sont nombreuses. GouverneurEn parlant d’hypertension primaire ou essentielle, nous etNous entendons le cas dans lequel il n’y a pas de maladie ou de pathologie antérieure des organes internes. En d’autres termes, une telle hypertension se produit d’elle-même, impliquant d’autres organes dans le processus pathologique. L'hypertension primaire représente plus de 90 % des cas d'hypertension chronique.

La principale cause de l'hypertension primaire est considérée comme le stress et la surcharge psycho-émotionnelle, qui contribuent à la perturbation des mécanismes centraux de régulation de la pression dans le cerveau, de sorte que les mécanismes humoraux en souffrent et que les organes cibles (reins, cœur, rétine) sont impliqués. .

Hypertension secondaire– une manifestation d’une autre pathologie, sa cause est donc toujours connue. Il accompagne les maladies des reins, du cœur, du cerveau, des troubles endocriniens et leur est secondaire. Une fois la maladie sous-jacente traitée, l'hypertension disparaît également. Dans ce cas, cela n'a donc aucun sens de déterminer le risque et le degré. L'hypertension symptomatique ne représente pas plus de 10 % des cas.

Les facteurs de risque d’hypertension sont également connus de tous. Des écoles d'hypertension sont créées dans des cliniques dont les spécialistes informent la population des conditions défavorables conduisant à l'hypertension. Tout thérapeute ou cardiologue informera le patient des risques dès le premier cas enregistré d'hypertension artérielle.

Parmi les affections qui prédisposent à l’hypertension, les plus importantes sont :

1. Fumer;
2. Excès de sel dans les aliments, apport hydrique excessif ;
3. Activité physique insuffisante ;
4. L'abus d'alcool;
5. Surpoids et troubles du métabolisme des graisses ;
6. Surcharge psycho-émotionnelle et physique chronique.

Si nous pouvons exclure les facteurs énumérés ou au moins essayer de réduire leur impact sur la santé, alors des caractéristiques telles que le sexe, l'âge, l'hérédité ne pourront pas être modifiées et nous devrons donc les supporter, sans oublier le risque croissant.

Classification de l'hypertension artérielle et détermination du niveau de risque

La classification de l'hypertension implique l'identification du stade, du degré de la maladie et du niveau de risque d'accident vasculaire.

Stade de la maladiedépend des manifestations cliniques. Mettre en évidence :

• Stade préclinique, lorsqu'il n'y a aucun signe d'hypertension et que le patient n'est pas conscient de l'augmentation de la pression artérielle ;
• Stade 1 de l'hypertension, lorsque la pression artérielle est élevée, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun signe de lésion d'un organe cible ;
• Le stade 2 s'accompagne de lésions des organes cibles : une hypertrophie du myocarde, des modifications de la rétine des yeux sont perceptibles et les reins en souffrent ;
• Au stade 3, des accidents vasculaires cérébraux, une ischémie myocardique, des pathologies visuelles, des modifications des gros vaisseaux (anévrisme de l'aorte, athérosclérose) sont possibles.

Degré d'hypertension

La détermination du degré d'hypertension est importante pour évaluer le risque et le pronostic et repose sur les valeurs de la pression artérielle. Il faut dire que même les valeurs normales de tension artérielle ont une signification clinique différente. Ainsi, l'indicateur va jusqu'à 120/80 mm Hg. Art. importeoptimal,normalela pression sera comprise entre 120 et 129 mmHg. Art. systolique et 80-84 mm Hg. Art. diastolique. Nombres de pression 130-139/85-89 mmHg. Art. ils sont encore dans les limites normales, mais se rapprochent de la frontière avec la pathologie, c'est pourquoi ils sont appelés "tout à fait normal", et on peut dire au patient qu'il a une tension artérielle normale à élevée. Ces indicateurs peuvent être considérés comme pré-maladie, car la pression n'est qu'à "quelques millimètres" d'augmenter.

A partir du moment où la tension artérielle atteint 140/90 mm Hg. Art. on peut déjà parler de la présence de la maladie. Cet indicateur permet de déterminer le degré d'hypertension lui-même :

• Le 1er degré d'hypertension (1er stade HTN ou AH dans le diagnostic) indique une augmentation de la pression artérielle comprise entre 140-159/90-99 mmHg. Art.
• Les céphalées de stade 2 sont accompagnées des chiffres 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Avec l'hypertension de stade 3, la pression est de 180/100 mmHg. Art. et plus haut.

Il arrive que les valeurs de pression systolique augmentent, égales à 140 mm Hg. Art. et plus, tandis que la valeur diastolique se situe dans les valeurs normales. Dans ce cas, ils en parlentforme systolique isoléehypertension. Dans d'autres cas, les indicateurs de pression systolique et diastolique correspondent à différents degrés de la maladie, de sorte que le médecin pose un diagnostic en faveur d'un degré plus élevé et peu importe que des conclusions soient tirées sur la base de la pression systolique ou diastolique.

Le diagnostic le plus précis du degré d'hypertension est possible lorsque la maladie est diagnostiquée pour la première fois, lorsque le traitement n'a pas encore été effectué et que le patient n'a pas pris d'antihypertenseurs. Pendant le traitement, les chiffres diminuent et lorsqu'il est arrêté, au contraire, ils peuvent augmenter de manière significative, de sorte qu'il n'est plus possible d'évaluer correctement le degré.

La notion de risque dans le diagnostic

L'hypertension est dangereuse en raison de ses complications. Ce n'est un secret pour personne que la grande majorité des patients décèdent ou deviennent handicapés non pas à cause de l'hypertension elle-même, mais à cause des troubles aigus qu'elle entraîne.

Les hémorragies cérébrales ou nécrose ischémique, l'infarctus du myocarde et l'insuffisance rénale sont les affections les plus dangereuses causées par l'hypertension. A cet égard, pour chaque patient après un examen approfondile risque est déterminé, indiqué dans le diagnostic par les chiffres 1, 2, 3, 4. Le diagnostic est donc basé sur le degré d'hypertension et le risque de complications vasculaires (par exemple, hypertension/hypertension stade 2, risque 4) .

Critères de stratification des risquesPour les patients souffrant d'hypertension, des conditions externes, la présence d'autres maladies et troubles métaboliques, l'implication des organes cibles et les modifications concomitantes des organes et des systèmes sont utilisées.

Les principaux facteurs de risque qui influencent le pronostic comprennent :

1. L'âge du patient est supérieur à 55 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes ;
2. Fumer;
3. Troubles du métabolisme lipidique (dépassement de la norme de cholestérol, lipoprotéines de basse densité, diminution des fractions lipidiques de haute densité) ;
4. Présence d'une pathologie cardiovasculaire dans la famille chez les proches âgés de moins de 65 ans et 55 ans respectivement pour les femmes et les hommes ;
5. Excès de poids corporel, lorsque la circonférence abdominale dépasse 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme.

Les facteurs énumérés sont considérés comme les principaux, mais de nombreux patients souffrant d'hypertension souffrent de diabète, d'une intolérance au glucose, mènent une vie sédentaire et présentent des anomalies dans le système de coagulation sanguine sous la forme d'une concentration accrue de fibrinogène. Ces facteurs considèrentsupplémentaire, augmentant également le risque de complications.

Les dommages aux organes cibles caractérisent l'hypertension, à partir du stade 2, et constituent un critère important par lequel le risque est déterminé. L'examen du patient comprend donc un ECG, une échographie du cœur pour déterminer le degré d'hypertrophie de vos muscles, de votre sang et tests d'urine pour les indicateurs de la fonction rénale (créatinine, protéines).

Tout d’abord, le cœur souffre d’hypertension artérielle, qui pousse le sang avec plus de force dans les vaisseaux. À mesure que les artères et les artérioles changent, que leurs parois perdent de leur élasticité et que leurs lumières deviennent spasmodiques, la charge sur le cœur augmente progressivement. Un élément caractéristique pris en compte dans la réflexion sur la stratification des risqueshypertrophie myocardique, qui peut être suspecté par l'ECG, peut être déterminé par échographie.

L'implication des reins en tant qu'organe cible est indiquée par une augmentation de la créatinine dans le sang et l'urine et par l'apparition de la protéine albumine dans l'urine. Dans le contexte de l'hypertension, les parois des grosses artères s'épaississent et des plaques d'athérosclérose apparaissent, détectables par échographie (artères carotides, brachiocéphaliques).

Le troisième stade de l'hypertension survient avec une pathologie associée, c'est-à-dire associée à l'hypertension.Parmi les maladies associées, les plus importantes pour le pronostic sont les accidents vasculaires cérébraux, les accidents ischémiques transitoires, les crises cardiaques et l'angine de poitrine, la néphropathie due au diabète, l'insuffisance rénale, la rétinopathie (lésion rétinienne) due à l'hypertension.

Ainsi, le lecteur comprend probablement comment il est possible de déterminer même indépendamment le degré de mal de tête. Ce n'est pas difficile, il suffit de mesurer la pression. Ensuite, vous pouvez réfléchir à la présence de certains facteurs de risque, prendre en compte l'âge, le sexe, les paramètres de laboratoire, les données ECG, échographie, etc. En général, tout ce qui est énuméré ci-dessus.

Par exemple, la tension artérielle d'un patient correspond à une hypertension de stade 1, mais en même temps il a eu un accident vasculaire cérébral, ce qui signifie que le risque sera maximum – 4, même si l'accident vasculaire cérébral est le seul problème en dehors de l'hypertension. Si la pression correspond au premier ou au deuxième degré et que les seuls facteurs de risque pouvant être constatés sont le tabagisme et l'âge dans un contexte de bonne santé, le risque sera modéré : 1 cuillère à soupe. (2 cuillères à soupe), risque 2.

Pour clarifier ce que signifie l'indicateur de risque dans un diagnostic, vous pouvez tout résumer dans un petit tableau. En déterminant votre degré et en « comptant » les facteurs énumérés ci-dessus, vous pouvez déterminer le risque d'accidents vasculaires et de complications de l'hypertension pour un patient particulier. Le chiffre 1 signifie risque faible, 2 – modéré, 3 – élevé, 4 – risque très élevé de complications.

Facteurs de risque	BP 130-139/85-89, risque	GB (AH) 1, risque	GB 2, risque	GB 3, risque
aucun	1	2	3
1-2	1	2	2	4
plus de trois facteurs/dommages cibles/diabète	3	3	3	4
pathologie associée	4	4	4	4

Un risque faible signifie que la probabilité d'accidents vasculaires ne dépasse pas 15 %, modéré - jusqu'à 20 %, un risque élevé indique le développement de complications chez un tiers des patients de ce groupe, avec un risque très élevé chez plus de 30 % des patients. Je suis sensible aux complications.

Manifestations et complications des maux de tête

Les manifestations de l'hypertension sont déterminées par le stade de la maladie. Pendant la période préclinique, le patient se sent bien et seules les lectures du tonomètre indiquent le développement d'une maladie.

À mesure que les modifications des vaisseaux sanguins et du cœur progressent, des symptômes apparaissent sous la forme de maux de tête, de faiblesse, de diminution des performances, de vertiges périodiques, de symptômes visuels sous la forme d'une acuité visuelle affaiblie, de « taches » clignotantes devant les yeux. Tous ces signes ne se manifestent pas au cours de l'évolution stable de la pathologie, mais au moment du développement de la crise hypertensive, la clinique devient plus lumineuse :

• Mauvais mal de tête;
• Bruit, bourdonnement dans la tête ou dans les oreilles ;
• Assombrissement des yeux ;
• Douleur dans la région cardiaque ;
• Dyspnée;
• Hyperémie faciale ;
• Excitation et sentiment de peur.

Les crises hypertensives sont provoquées par des situations traumatisantes, le surmenage, le stress, la consommation de café et de boissons alcoolisées, c'est pourquoi les patients avec un diagnostic déjà établi doivent éviter de telles influences. Dans le contexte d'une crise hypertensive, le risque de complications augmente considérablement, notamment celles potentiellement mortelles :

1. Hémorragie cérébrale ou infarctus ;
2. Encéphalopathie hypertensive aiguë, éventuellement accompagnée d'un œdème cérébral ;
3. Œdème pulmonaire;
4. Insuffisance rénale aiguë;
5. Crise cardiaque.

Comment mesurer correctement la tension artérielle?

S’il y a des raisons de soupçonner une hypertension artérielle, la première chose qu’un spécialiste fera sera de la mesurer. Jusqu'à récemment, on pensait que les valeurs de pression artérielle pouvaient normalement différer d'une main à l'autre, mais, comme le montre la pratique, même une différence de 10 mm Hg. Art. peut survenir en raison de pathologies des vaisseaux périphériques, c'est pourquoi les différentes pressions sur les mains droite et gauche doivent être traitées avec prudence.

Pour obtenir des données plus fiables, il est recommandé de mesurer la tension artérielle trois fois sur chaque bras à de courts intervalles., en enregistrant chaque résultat obtenu. Chez la plupart des patients, les plus petites valeurs obtenues sont les plus correctes, mais dans certains cas la pression augmente d'une mesure à l'autre, ce qui ne plaide pas toujours en faveur de l'hypertension.

Un large choix et une disponibilité d'appareils de mesure de la tension artérielle permettent de la surveiller chez un large éventail de personnes à domicile. En règle générale, les patients hypertendus ont un tonomètre à portée de main à la maison, de sorte que si leur état de santé se détériore, ils peuvent immédiatement mesurer leur tension artérielle. Il convient toutefois de noter que des fluctuations sont possibles même chez des individus en parfaite santé sans hypertension. Par conséquent, un seul excès de la norme ne doit pas être considéré comme une maladie et, pour poser un diagnostic d'hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression à différents moments. dans des conditions différentes et à plusieurs reprises.

Lors du diagnostic de l'hypertension, les valeurs de la pression artérielle, les données de l'électrocardiographie et les résultats de l'auscultation cardiaque sont considérés comme cruciaux. Pendant l'écoute, il est possible de détecter des bruits, des tonalités accrues et des arythmies. L'ECG, à partir de la deuxième phase, montrera des signes de stress du côté gauche du cœur.

Traitement de l'hypertension

Pour corriger l'hypertension artérielle, des schémas thérapeutiques ont été développés qui incluent des médicaments de différents groupes et différents mécanismes d'action. Leurla combinaison et la posologie sont choisies individuellement par le médecinen tenant compte du stade, de la pathologie concomitante et de la réponse de l'hypertension à un médicament spécifique. Une fois le diagnostic d'hypertension établi et avant le début du traitement médicamenteux, le médecin proposera des mesures non pharmacologiques qui augmentent considérablement l'efficacité des médicaments pharmacologiques et permettent parfois de réduire la dose des médicaments ou d'en abandonner au moins certains.

Tout d'abord, il est recommandé de normaliser le régime, d'éliminer le stress et d'assurer une activité physique. Le régime vise à réduire la consommation de sel et de liquides, en éliminant l'alcool, le café, les boissons et les substances qui stimulent le système nerveux. Si vous êtes en surpoids, limitez vos calories et évitez les aliments gras, farineux, frits et épicés.

Les mesures non pharmacologiques prises au stade précoce de l’hypertension peuvent avoir un effet tellement positif que les médicaments sur ordonnance ne seront plus nécessaires. Si ces mesures ne fonctionnent pas, le médecin prescrit les médicaments appropriés.

L’objectif du traitement de l’hypertension n’est pas seulement de réduire la tension artérielle, mais aussi d’en éliminer la cause, si possible.

Les médicaments antihypertenseurs des groupes suivants sont traditionnellement utilisés pour traiter l'hypertension :

• Diurétiques ;
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ;
• Inhibiteurs de l'ECA ;
• Bloqueurs adrénergiques ;
• Bloqueurs de canaux calciques.

Chaque année, la liste des médicaments qui réduisent la tension artérielle s'allonge et devient en même temps plus efficace et plus sûr, avec moins d'effets indésirables. Au début du traitement, un médicament est prescrit à une dose minimale ; s'il est inefficace, il peut être augmenté. Si la maladie progresse et que la pression ne reste pas à des valeurs acceptables, un autre médicament d'un groupe différent est ajouté au premier médicament. Les observations cliniques montrent que l'effet est meilleur avec une thérapie combinée qu'avec la prescription d'un médicament en quantité maximale.

Il est important de réduire le risque de complications vasculaires lors du choix d’un schéma thérapeutique.On a donc constaté que certaines combinaisons ont un effet « protecteur » plus prononcé sur les organes, tandis que d'autres permettent un meilleur contrôle de la pression. Dans ces cas, les experts préfèrent une combinaison de médicaments qui réduit le risque de complications, même s'il existe des fluctuations quotidiennes de la pression artérielle.

Dans certains cas, il est nécessaire de prendre en compte une pathologie concomitante, ce qui entraîne des modifications dans les schémas thérapeutiques des maux de tête. Par exemple, les hommes atteints d'adénome de la prostate se voient prescrire des alpha-bloquants, dont l'utilisation constante n'est pas recommandée pour réduire la tension artérielle chez d'autres patients.

Les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs calciques, les plus utilisésqui sont prescrits aux patients jeunes et âgés, avec ou sans maladies concomitantes, diurétiques, sartans. Les médicaments de ces groupes conviennent au traitement initial, qui peut ensuite être complété par un troisième médicament de composition différente.

Les inhibiteurs de l'ECA réduisent la tension artérielle et ont en même temps un effet protecteur sur les reins et le myocarde. Ils sont préférables chez les patientes jeunes, chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, indiqués dans le diabète, et chez les patientes plus âgées.

Diurétiquesnon moins populaire. Pour réduire les effets indésirables, ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, parfois « en un seul comprimé ».

Bêta-bloquantsils ne constituent pas un groupe prioritaire pour l'hypertension, mais sont efficaces en cas de pathologie cardiaque concomitante : insuffisance cardiaque, tachycardie, maladie coronarienne.

Bloqueurs de canaux calciquessouvent prescrits en association avec des inhibiteurs de l'ECA, ils sont particulièrement adaptés à l'asthme bronchique associé à l'hypertension, car ils ne provoquent pas de bronchospasme.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine– le groupe de médicaments le plus prescrit pour l’hypertension. Ils réduisent efficacement la tension artérielle et ne provoquent pas de toux comme de nombreux inhibiteurs de l'ECA. Mais en Amérique, ils sont particulièrement répandus en raison de la réduction de 40 % du risque de maladie d'Alzheimer.

Lors du traitement de l'hypertension, il est important non seulement de choisir un régime efficace, mais également de prendre des médicaments pendant une longue période, voire à vie. De nombreux patients pensent que lorsque la pression atteint des niveaux normaux, le traitement peut être arrêté, mais ils prennent les pilules au moment de la crise. On sait que l'utilisation non systématique d'antihypertenseurs est encore plus nocive pour la santé que l'absence totale de traitement, c'est pourquoi informer le patient sur la durée du traitement est l'une des tâches importantes du médecin.